Gestes pratiques en médecine générale : quand et comment poser une attelle ou une contention lors d’un traumatisme de la cheville ?

L’entorse aiguë de la cheville est l’événement traumatique le plus fréquent du système ostéo-articulaire. L’entorse de la cheville aboutit à une lésion des ligaments latéraux (talofibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire).

L’entorse de cheville est le traumatisme le plus fréquent en France, représentant environ 6 000 lésions par jour. Son incidence journalière est estimée à 1/12 000 habitants/jour en France.

On estime que 70?% de la population générale a déjà subi une blessure de la cheville au cours de sa vie et que cette pathologie représente à elle seule 25?% de l’ensemble des traumatismes chez le sportif.

L’entorse de grade I est un étirement ligamentaire sans rupture. Elle est traitée par des mesures antiphlogistiques et une contention simple, telle qu’une bande élastique ou une orthèse de type Aircast.

L’entorse de grade II ou III est une rupture ou une avulsion ligamentaire. Une contention plus rigide est alors recommandée, sous forme d’attelle jambière en plâtre de Paris ou en résine, car les résultats fonctionnels et en termes de douleurs résiduelles sont meilleurs ainsi qu’à la suite d’une immobilisation articulaire moins stricte.

Des traitements mal adaptés sont mis en place et entraînent des séquelles à long terme qui ont tendance à être sous-estimées. De ce fait, l’optimisation du diagnostic de gravité de l’entorse de cheville est un enjeu majeur. Elle passe principalement par le perfectionnement de l’examen clinique.

Les patients consultent souvent, en premier recours, leur médecin généraliste après un traumatisme de la cheville. Le médecin réalise alors un examen clinique, prescrit ou non des imageries et est amené à poser des attelles ou des contentions en particulier lorsque que le recours au structure de second recours est éloigné.