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Stratégie diagnostique et thérapeutique dans l’hypertension artérielle essentielle

L’hypertension artérielle est un problème de santé publique majeur qui touche 15 à 20% de la population en France. L’instauration d’un traitement qui engendre des coûts importants sur le long terme, qui n’est qu’exceptionnellement urgent et qui engage l’avenir du patient, ne peut être envisagée que sur une certitude diagnostique.

- Comment arriver à cette certitude diagnostique et éviter les 2 pièges que sont le diagnostic par excès (HTA de consultation) et la négligence (HTA masquée)?

- Une fois le diagnostic affirmé, quels sont les éléments à prendre en compte et quels sont les examens à réaliser afin d’éliminer une HTA secondaire et d’évaluer le retentissement de l’HTA sur les organes cibles?

- Cette étape une fois franchie et le diagnostic d’HTA essentielle certain :

- Quel traitement instaurer?

- Quels sont les traitements de première intention recommandés?

- Comment les mettre en œuvre (le pas à pas ou la bithérapie de première intention)?

- Avec quels objectifs?

Chez quels patients (facteurs de risque associés, diabétique, insuffisant rénal, sujet âgé etc…..)

Avec quelle surveillance?Comment être assuré que le traitement contrôle la pression artérielle sur l’ensemble du nycthémère?

Comment faire lorsque la pression artérielle n’est pas contrôlée de façon satisfaisante, s’agit-il encore d’une HTA de consultation ou d’une HTA résistante?

Les problèmes et les pièges sont nombreux, mais une prise en charge du patient hypertendu basée sur des stratégies diagnostique et thérapeutique maîtrisées est un impératif basé sur des recommandations précises qui ne peuvent plus être ignorées.